8 דברים על אסתמה קשה

אסתמה היא אחת המחלות עם בעיות התדמית הגדולות ביותר בקרב המחלות. רבים חושבים שאסתמה היא 'מחלה לא קשה', אך העובדות מראות אחרת. אסתמה פנים רבות לה והיא אינה מחלה אחת, ואסתמה קשה היא לא אותה אסתמת ילדות שלרוב חולפת עם גיל. ב- 100 שנה הקרובות מספר חולי האסתמה יגיע כמעט ל- 360 מיליון, נתונים המעידים על מגיפה בהתהוות!

1. מהי מחלת האסתמה?  אסתמה היא מחלה מורכבת הקשורה לדלקת כרונית בדרכי האוויר הגורמת לקשיי נשימה. רוב האנשים עם אסתמה יכולים לנהל את מצבם ביעילות בעזרת תרופות לשליטה במחלה. עם זאת, חלק ממקרי האסתמה מסווגים כחמורים והשליטה בהם עלולה להיות קשה. אסתמה חמורה משפיעה על חיי היומיום, גם כאשר המטופל משתמש במספר תרופות לשליטה במחלה.

2. אסתמה קשה יקרה למערכת –  יותר מ- 350 מיליון אנשים בעולם חיים עם אסתמה. ל- 5%- 10% מכלל המטופלים בעולם, יש אסתמה קשה (בדרגה הכי חמורה), אך אוכלוסייה זו אחראית ל 50% מההוצאות הקשורות לאסתמה. אסתמה כרוכה בהוצאות ישירות ועקיפות. ההוצאות הכוללות המשוערות באירופה בלבד מגיעות לכדי השפעה כלכלית של 34 מיליארד אירו מדי שנה. אסתמה קשה קשורה ל- 50%  מכל ההוצאות הקשורות לאסתמה בכלל.

3. מהם התסמינים ?  אנשים עם אסתמה קשה חווים תסמינים מתמשכים, לרבות שיעול, צפצופים וקשיי נשימה, המפריעים  להם הן בשינה והן בפעילויות היומיום. התלקחויות או התקפים, העלולים להיות מסכני חיים, ולגרום לצורך בהתערבות רפואית חירומית ואשפוז.

4. אסתמה קשה פוגעת באיכות חיים משמעותית – אסתמה קשה שאינה מאוזנת היטב עלולה לגרום לתסמינים הפוגעים באיכות החיים, לרבות הפסד שינה, קשיים בתפקוד היומיומי ובפעילות הגופנית, ותסמיני חרדה ודיכאון. במחקר שנערך לאחרונה ופורסם באתר ה- AAFA (איגוד האסתמה והאלרגיה האמריקאי), 83% מהמטופלים דיווחו, שהאסתמה פוגעת ביחסים הבין-אישיים שלהם  ועד 50% דיווחו על תסמיני דיכאון.

5. מושג חשוב באסתמה קשה : דלקת מסוג 2 (type 2 inflammation ) – קיימים סיווגים שונים למחלת האסתמה, לפי התהליך הביולוגי העומד בבסיס המחלה ומערב תאים או זרועות שונים של מערכת החיסון. דלקת מסוג 2 כוללת את האסתמה האאזונופילית (דלקתית) והאסתמה האלרגית וכן מופע מעורב של שתיהן. מחקר חדש המדריך הרפואי העולמי החדש לטיפול במחלת האסתמהGINA) )  מגלה, שלעיתים קרובות הגורם לאסתמה חמורה הוא דלקת מסוג מסויים, הנקראת דלקת מסוג 2. עיכוב של תהליכים או שחקני מפתח בתהליך, עשוי להביא לאיזון המחלה ושליטה בתסמינים. אסתמה הנגרמת מדלקת מסוג 2 מוכרת גם בשם אסתמה מסוג 2.

6. אסמתיים קשים ועוד מחלות – דלקת מסוג 2 עומדת בבסיסן של מחלות נוספות, ביניהן נזלת אלרגית, פוליפים באף ודלקת עור אטופית (אטופיק דאמטיטיס).  הדבר מסביר את נטיית היתר של חולי אסתמה מסוג 2, לסבול מאותן מחלות.

7. גישות הטיפול הנוכחיות והסיכונים  – טיפול באסתמה קשה כולל בדרך כלל תרופות לשליטה במחלה ותרופות להקלת תסמיני המחלה. אנשים רבים עם אסתמה קשה מסתמכים על קורטיקוסטרואידים פומיים. חשיפה ממושכת לקורטיקוסטרואידים פומיים עלולה לגרום להשפעות שליליות רציניות, כולל יתר לחץ דם, סוכרת, אוסטאופורוזיס ותסמונת מטבולית.

8 דרכי טיפול עדכניות – על-פי ההנחיות הנוכחיות, טיפולים מותאמים אישית, הם גישת הטיפול הטובה ביותר לשיפור התוצאות הקליניות של אנשים החולים באסתמה קשה או הסובלים מאסתמה קשה. טיפול מותאם אישית הוא טיפול ממוקד נגד מולקולות המשתתפות במחלה של אותו החולה – טיפול ביולוגי. על-פי המלצת היוזמה העולמית לאסתמה (GINA), כאשר התרופות הניתנות להשגת שליטה במחלת האסתמה אינן מצליחות להשיג שליטה במחלה (תסמינים, התלקחויות, תפקודי ריאות, תרופות הצלה) או השליטה מושגת תחת שימוש כרוני בסטרואידים פומיים, מומלץ להוסיף טיפול ביולוגי בהתאם למאפייני המחלה.

 

נכתב על ידי ד"ר אמיר בר- שי, רופא ריאות בכיר וחוקר מחלות ריאה, בי"ח איכילוב