תזונה בשלוש מנות: מה חולי COPD צריכים לאכול לחיים טובים יותר

מחקר חדש מאירופה מגלה: איך תזונה מתאימה יכולה להקל משמעותית על תסמיני מחלת הריאות החסימתית הכרונית, לשפר את הנשימה ולהעלות את איכות החיים. הדיאטנית לימור בן חיים מהמרכז הרפואי תל אביב מסבירה

כאשר מתמודדים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), התזונה היא אחד המרכיבים החשובים ביותר שיכולים לשפר משמעותית את איכות החיים. בכנס תזונה אירופאי שהתקיים לאחרונה במילנו, הוקדש פרק נרחב לסוגיות תזונתיות בטיפול במחלת ה-COPD עקב עלייה משמעותית במספר החולים במחלה זו באירופה ובעולם.
תזונה מתאימה יכולה לחזק את מערכת החיסון, לשמור על תפקוד הריאות, לסייע בשמירה על משקל בריא, להקל על הנשימה ולשפר את רמות האנרגיה. בכתבה זו נתייחס ל-3 מנות על הצלחת הבריאה של חולי COPD: הים (התיכון), המשקל (הנכון) והשריר (החזק).

'מנה ראשונה' – הים (התיכון)
COPD היא מחלה הקשורה באופן הדוק לדלקת כרונית ולסטרס חמצוני בגוף. התזונה הים תיכונית עשירה בנוגדי חמצון ובנוגדי דלקת, וכן בוויטמינים ומינרלים כמו ויטמין C, ביטא קרוטן וויטמין E. מחקרים מצאו שתזונה זו שומרת על תפקוד הריאה, מפחיתה תסמינים של המחלה ואף מקטינה סיכון להתפתחות COPD בקרב מעשנים.

עקרונות התזונה הים תיכונית:
• שמן זית כמקור עיקרי לשומן: עשיר בשומן חד בלתי רווי ונוגדי חמצון
• צריכה מוגברת של ירקות ופירות: לפחות 4-5 פעמים ביום במגוון צבעים ואופני הכנה
• דגנים מלאים: כמקור עיקרי לפחמימות המספקות אנרגיה וסיבים תזונתיים
• קטניות: כמו עדשים, שעועית וגרגרי חומוס במרקים, תבשילים וממרחים
• דגים לפחות פעמיים בשבוע: עשירים בחומצות שומן אומגה-3 שמפחיתות דלקת
• צריכה מתונה של מוצרי חלב: בעיקר גבינות ויוגורט עד 5%
• הגבלת צריכה של בשר אדום: לכמה פעמים בחודש בלבד
• גיוון החלבונים עם ביצים ועוף: מספר פעמים בשבוע
• אגוזים, שקדים, זרעים וגרעינים: כמקור לשומנים בריאים, ויטמין E ומגנזיום
• תבלינים ועשבי תיבול: להעשרת הטעם במקום מלח וכמקור לנוגדי חמצון
• מים כמשקה עיקרי: וגיוון עם תה ירוק, חליטות צמחים וקפה במתינות

'מנה שניה' – המשקל (הנכון)
משקל הגוף הוא גורם משמעותי במחלת COPD. אנו רואים בקרב חולים את שני צידי המחוג: מצד אחד משקל נמוך וסיכון לירידה במשקל, ומצד שני השמנה ונטייה לעלייה במשקל.
במחקרים נמצא שהמשקל קשור לעיתים למופע מסוים של חולים: מטופלים צעירים יותר עם מחלה חריפה, מצב תזונתי ירוד ומשקל נמוך; לעומת מופע של מטופלים מבוגרים יותר עם מחלה בינונית, סיבוכים מטבוליים והשמנה.
הן תת-משקל והן עודף משקל עלולים להשפיע לרעה על המחלה. תת-משקל עלול להחליש את מערכת החיסון והשרירים, בעוד עודף משקל מקשה על הנשימה. חשוב להדגיש שללא תלות במשקל, ירידה במשקל שאינה רצונית הינה מצב סיכון תזונתי שיש לו השלכה על תסמיני המחלה, התפקוד ואיכות החיים.

במצבים של ירידה במשקל – המלצות מעשיות:
1. לאכול ארוחות קטנות ותכופות: 4-6 ארוחות קטנות עדיפות על 3 ארוחות גדולות
2. לתזמן את הארוחות: להימנע מארוחות כבדות לפני פעילות גופנית ולאכול את הארוחה הגדולה כשרמת האנרגיה בשיאה
3. להעשיר את המזון: להוסיף שמן זית, טחינה וממרחים בריאים לכל מנה
4. לנשנש בריא: לשמור בהישג יד אגוזים, פירות מיובשים, קרקרים ויוגורט עם גרנולה
5. להפריד בין שתייה לאוכל: לשתות בין הארוחות בלגימות קטנות
6. לנוע מעט אחרי הארוחה: לא לשבת או לשכב מיד אחרי ארוחה, אלא להתהלך קלות

במצבים של עלייה לא רצויה במשקל – המלצות מעשיות:
1. לאכול בשכבות: להתחיל כל ארוחה בירקות, להמשיך עם חלבונים רזים ורק אז פחמימות
2. להקפיד על שתייה: לעיתים אנו אוכלים כאשר אנחנו בעצם רק צמאים
3. להתארגן מראש: להכין מזונות בריאים מראש ולהיעזר בירקות מוקפאים או קופסאות שימורים איכותיות

'מנה שלישית' – השריר (החזק)
ירידה במסת ובכוח השריר היא תופעה שכיחה בקרב מטופלי COPD, המשפיעה על כ-30-40 אחוזים מהחולים. התופעה מתרחשת בשל שילוב גורמים: דלקת מערכתית כרונית, חוסר פעילות גופנית, תזונה חסרה וטיפול ממושך בסטרואידים.

לאובדן מסת וכוח השריר השלכות משמעותיות: ירידה בתפקוד הנשימתי, הגבלה בניידות, סיכון מוגבר לאשפוזים חוזרים, ירידה בתפקוד ובאיכות החיים וסיכון מוגבר לתמותה. חשוב לדעת שאובדן מסת וכוח השריר אינו תלוי במשקל הגוף ומתרחש גם כאשר אין שינוי במשקל.
התערבות מוקדמת משפרת את הפרוגנוזה. גישה רב-תחומית המשלבת תכנית אימון מותאמת אישית (במיוחד אימוני התנגדות), ייעוץ תזונתי עם דגש על צריכת חלבון מספקת, ושימוש מושכל בתרופות, מוכיחה יעילות בשימור ואף בבניית מסת שריר.

המלצות לצריכת חלבון עבור שמירה על השריר:
• בשרים רזים – עוף והודו
• דגים – 2-3 פעמים בשבוע, בדגש על דגי מים עמוקים כמו סלמון ומקרל
• ביצים – מומלץ 1 ביום בכל אופן הכנה
• מוצרי חלב דלי שומן – לפחות 2-3 מנות ביום
• קטניות – עדשים, אפונה יבשה, גרגרי חומוס
• טופו – 1-2 פעמים בשבוע בתבשילים או מרקים
• אבקות חלבון – להעשרת התפריט בהתאם לצורך

מומלץ לרכז את המזונות החלבוניים ב-3 ארוחות עיקריות בשילוב ירקות, ולהעשיר את מנות החלבון בשמנים בריאים כמו שמן זית, טחינה או אבוקדו.
במקרים מסוימים, ובהמלצת הצוות הרפואי, נתן להשתמש במזון ייעודי עשיר בחלבון המכיל את הרכיבים הנדרשים במינון מוכח. מחקרים קליניים הראו שמזון כזה יכול לשפר משמעותית את מסת השריר, את יכולת הנשימה ואת איכות החיים של חולי COPD.

לסיכום, תזונה נכונה היא חלק חשוב בהתמודדות עם COPD. שילוב של תזונה ים תיכונית עשירה בנוגדי חמצון, שמירה על משקל בריא ודגש על צריכת חלבון מספקת לשמירה על השריר, יכול לשפר משמעותית את איכות החיים. זכרו תמיד להתייעץ עם הצוות הרפואי המטפל לגבי התאמת התזונה למצבכם האישי.

*המידע במאמר זה הוא כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי אישי. יש להתייעץ עם רופא או דיאטנית לקבלת המלצות מותאמות אישית.

נכתב על ידי לימור בן חיים, דיאטנית, המרכז הרפואי תל אביב